Nom : [Nom du salarié]
Prénom : [Prénom du salarié]
Adresse : [Adresse du salarié]
Téléphone : [Téléphone du salarié]
E-mail : [E-mail du salarié]
À l’attention de
[Nom de l’employeur ou du service RH]
[Nom de la société]
[Adresse de la société]
Fait à [Ville], le [Date]
Objet : Demande de reprise à temps partiel pour motif thérapeutique
Madame, Monsieur,
Conformément aux dispositions des articles L. 323-3 et suivants du Code de la sécurité sociale, je vous informe de ma volonté de reprendre mon activité professionnelle à temps partiel pour motif thérapeutique, à la suite de mon arrêt de travail prescrit pour raison de santé.
Cette reprise serait effectuée à compter du [Date de reprise souhaitée], selon les modalités suivantes :
– Nombre d’heures hebdomadaires souhaitées : [Nombre d’heures] heures,
– Répartition envisagée du temps de travail : [Détails de la répartition].
Cette demande est faite conformément à l’avis favorable émis par le médecin traitant et fera l’objet d’un avis du médecin du travail.
Je vous prie de bien vouloir me faire connaître votre position sur cette proposition et reste à votre disposition pour toute précision ou rendez-vous éventuel.
Dans l’attente de votre réponse, je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
Signature du salarié :